宫外孕的治疗
时间:2010-08-03 20:36来源:爱贝贝育婴网 作者:梧桐语 点击:次
一、抗休克治疗，开放静脉通路
二、Lap
1. 对于有经验的医院即使血流动力学异常也可以lap治疗
2. 保守手术：
1) 输卵管开窗，输卵管远端三分之二得妊娠，在卵管系膜对侧妊娠囊线型切开
2) 峡部妊娠：可行卵管切开，二期吻合，防止造口瘢痕
3. 输卵管切除指征
1) 不能控制得内出血
2) 输卵管广泛损伤
3) 同侧输卵管复发
4) 无生育要求（发生EP的输卵管是有病变的卵管，为防止再次EP，应当切除
三、药物治疗
1、指征
1) 包块小于3.5cm
2) 无内出血表现
3) HCG小于1000-2000mIU/ml
4) 无胎心搏动
5) 有条件随诊
2、禁忌症
1) 明显腹痛：腹痛是流产或破裂的先兆或表现；内出血表现
2) 胎心搏动---发育完全，药疗易导致大出血
3) HCG大于5000-6000mIU/ml
4) 严重肝肾功能和凝血机制障碍。白细胞小于4000，PLT小于1万
3、早期未破裂型（放宽指征）
1) 生命体征平稳
2) 无明显内出血和腹痛
3) 包块小于3.5-5.0
4) hCG小于5000-6000mIU/ml，有动态上升
5) 证明为活胎
4、药物治疗监测指标
1) 临床表现：内出血；开始2天内，约二分之一到三分之一患者腹痛加重，考虑滋养细胞坏死
2) 血常规（白细胞小于3000，PLT小于1万停药肝功回复后再继续）（血色素）
3) HCG：隔日测，下降大于15%，每周测直至正常，约20-30d，下降情况与治疗前水平有关
4) BUS：不常规，腹痛加重等可复查
5) 肝功（升高50%以上停药肝功回复后再继续）其它毒性反应-恶心呕吐，口腔溃疡，脱发，皮疹，药肝。20-30%出现，但多为轻度，可保守治疗
5、 如两次HCG无变化或持续升高，停药手术
6、 药物治疗后输卵管复通率和再次妊娠率大于手术治疗，30%-40%EP可药物治疗
7、 药物种类：MTX，米非司酮，KCl，高渗葡萄糖，中药天花粉
8、 全身、局部和联合治疗，全身治疗MTX浓度相同优于局部，两种方法血
9、 MTX：高浓度持续用药造成骨髓抑制，但治疗剂量远小于中毒剂量，四氢叶酸解救
10、 用药后72小时内下降小于20%，诊断为持续EP-手术
11、 MTX单次用药
1) 50mg/m2 im 4ml注射用水，4-7天hcG下降小于20%，第七天再用一次，同剂量
2) 20%的患者需要两针，个别三针
3) 治疗期间禁止性生活和饮酒
4) 成功率65-90%，不如多次用药，但应用广泛，简单易行
12、 MTX两次用药
1) 针对hcG较高者
2) 第五天50mg/m2 im
3) 第八天下降小于15%再用一次，剂量同
4) 第十二天下降小于15%再用一次，剂量同
5) 第十五天仍不满意进一步手术治疗
13、 药物治疗后手术者，滋养细胞易从管壁剥离，手术后也可追补MTX 1mg/kg im，防止持续性EP
14、 腹腔镜下注射，耻骨上3-4cm穿刺致卵管最大扩张处10-25mg 2-4ml注射用水
15、 后穹窿穿刺，10-50mg 2-4ml注射用水
16、 宫腔镜下子宫动脉插管MTX
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