胎位异常
胎位异常是造成难产的常见因素之一。时枕前位(正常胎位)约占90%,而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，占6%-7%，有胎头在腔内旋转受阻的持续性枕横(后)位，有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露，还有胎头高直位、前不均倾位等。胎产式异常的臀先露占3%-4%，肩先露已极少见。此外还有复合先露。
第一节 持续性枕后位、枕横位
在过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135o或90o，转成枕前位自然。仅有5%-10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至后期仍位于母体后方或侧方，致使发生困难者，称持续性枕后位。国外报道发病率均为5%左右。
[原因]
1．异常 常发生于男型或类人猿型。这两类的特点是入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。这类常伴有中平面及出口平面狭窄，影响胎头在中平面向前旋转，为适应形态而成为持续性枕后位或持续性枕横位。由于扁平前后径短小，均小各径线均小，而入口横径最长，胎头常以枕横位入盆，由于偏小，胎头旋转困难，胎头便持续在枕横位。
2．胎头俯屈不良 若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，胎头前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向前方，当前囟转至前方或侧方时，胎头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或持续性枕横位。
3．子宫收缩乏力 影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位。
4．头盆不称 头盆不称使内旋转受阻，而呈持续性枕后位或枕横位。
[诊断]
1．临床表现 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。因枕骨持续位于后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位常致活跃期晚期及第二产程延长。若在口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。
2．腹部检查 在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体。若胎头己衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。
3．肛门检查或检查 当肛查宫口部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于斜径上。前囟在右前方，后囟(枕部)在左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于横径上，后囟在左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时，需行检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向后方，诊断为枕后位;若耳廓朝向侧方，诊断为枕横位。
4．B型超声检查 根据胎头颜面及枕部位置，能准确探清胎头位置以明确诊断。
[机制] 胎头多以枕横位或枕后位衔接，在过程中，若不能转成枕前位时，其机制有:
1．枕左(右)后位 胎头枕部到达中向后行45o内旋转，使矢状缝与前后径一致。胎儿枕部朝向骶骨呈正枕后位。其方式有:
(1)胎头俯屈较好:胎头继续下降，前囟先露抵达耻骨联合下时，以前囟为支点，胎头继续俯屈使顶部及枕部自会阴前缘娩出。继之胎头仰伸，相继由耻骨联合下娩出额、鼻、口、颏。此种方式为枕后位经助娩最常见的方式。
(2)胎头俯屈不良:当鼻根出现在耻骨联合下缘时，以鼻根为支点，胎头先俯屈，从会阴前缘娩出前囟、顶部及枕部，然后胎头仰伸，便鼻、口、颏部相继由耻骨联合下娩出。因胎头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更加困难，多需手术助产。
2．枕横位 部分枕横位于下降过程中无内旋转动作，或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45o。成为持续性枕横位。持续性枕横位虽能经，但多数需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。
[对母儿影响]
1．对产妇的影响 胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。